033
“医生,术前告知书签好了！病人?已经推进麻醉室。”小?赵拿着术前告知单跑进手术室。
手术室里叶一柏，许主?任，沈来,唐传芳都已经做好消毒工作换好衣服了，叶一柏偏过身子看了手术告知书一眼,点头。
他戴上无菌手套,“病人?的病历拿过来了吗？把上次的手术记录单翻出来我看看。”
“拿过来了。”另一护士将?旁边台子上的病历拿过来,翻到手术记录单那一页。
叶一柏扫了一眼，见鬼的狗爬字，这写给谁看的？
麻醉医生和护士推着病人?的推床进来了。
“一二三,过。”医生们左右分站,一齐将?病人?过床到手术台上。
“床头向上调整,倾斜15度。”许主?任手摇调节床头角度,确定十?五度倾斜后对叶一柏比了个OK的手势。
众人?各就各位。
叶一柏环顾一圈,“护士，时间。”
“下午15点26分。”
“下午15点26分,那么我们现在开始手术。”
手术无影灯亮起。
“刀。”
叶一柏接过器械护士递过来的刀，边动作边讲解道：“病人?是急性胃黏膜损害所致上消化道大出血，正如我说过的，这种?病变经常是多发性的,在手术过程中?还存在我们肉眼看不到的病变。”
“所以单纯出血点缝扎或者胃大部分切除术治疗效果?极差,手术后有近一半的病人?会?再次出现大出血。”
手术刀在病人?上腹部正中?落下，“这个病人?腹壁还是比较厚的,所以我把口开到脐左下方。”
食管裂孔显露在众人?眼前。
“我刚刚说到单纯用胃大部分切除来治疗急性胃黏膜出血应持谨慎态度。”叶一柏示意护士换小?号手术刀。
“迷走神经切断也一样,单纯用迷走神经切断来治疗急性胃黏膜出血也是不可取的，因为迷走神经切断所致胃血流量减少和胃分泌减弱的作用仅是一过性，这个认知应该是已经取得共识的。”
许主?任：为啥我不知道……
“所以类似这种?病例,我们会?应该根据手术中?发现的情况采用迷走神经切断加胃大部分切除术或者迷走神经切断加幽门形成术。”
许主?任和沈来眼睛一眨都不眨地?盯着叶一柏手上的动作，几乎轮不着上手术的唐传芳更是直接从病人?病例记录里抽了一张没写过的纸，反过来直接记录起手术过程来。
“我接下去要做的就是迷走神经切断术。”
打开了胃腔，叶一柏看了看，心里差不多有了数，这个病人?半胃切除够了。
他先游离了病人?胃的远端，切断了十?二指肠。
“一助，拉钩。”
一助？哦，是他！许主?任一个激灵，“S型拉钩！”他低声对器械护士道。
器械护士连忙递上。
已经好多年?没做过一助的许主?任小?心翼翼地?用拉钩牵开肝左外?叶。
叶一柏见他拉得又稳又到位，不由点点头，叮嘱了句，“稳住。稳不住了不用硬撑着，让沈来换你。”
拉钩是一件很累的事，因为只有拉得到位，手术野才?能很好地?显露出来，不到位不稳都会?影响手术野，从而影响到主?刀医生的发挥。
有时候一场手术几个小?时，等到下手术的时候，拉钩的医生都能废了。
见许主?任点头，叶一柏便继续手术，迷走神经切断术最关键的就是认清迷走神经的胃支、腹腔支、肝支的解刨位置。
“接下去是切断胃前支。”
他轻轻将?胃牵向下方，展开小?网膜。
“这个病人?网膜脂肪较厚，如果?网膜脂肪较薄的病人?，网膜表面就可以看到肝支了。”一边说着，叶一柏在病人?食管下端的前方找打了迷走神经的前干支。
他利索地?切开肝胃韧带，同时分离迷走神经前主?胃支，干净利索地?结扎切断。
张老将?军说全麻就好像被人?当猪宰，在一定程度上，也是有点道理的，切断胃左动脉伴行血管。
“剪刀。”
剪开贲门前腹膜，将?食管前直接通往胃底部的迷走神经各分支全部结扎切断。
“咔嚓咔嚓”的声音在手术室里回响，切神经的时候叶医生眼睛都不眨一下，比很多厨房里厨师切肉的速度还快。
接下去是胃后支。
胃又被软橡皮管牵引着到了另一边，胃腔里的胃、胃小?弯、食管，再各自软橡皮管的牵引下来来回回，好似在跳一曲血腥而富有节奏的华尔兹。
手术持续了整整三个多小?时，迷走神经切断术后，胃部分切除术是许主?任继续做的，倒不是说叶一柏吃不消继续做下去。
而是叶大医生对这种?“能不能让我上手”的眼巴巴的眼神太熟悉了。
以前他手底下那些小?崽子们想?要上手术又不好意思说的时候，就会?用这种?眼神看着他。
许主?任不是他手底下那些眼高手低的小?家伙们，虽囿于时代的原因，对某些先进的手术术式不熟悉，但?不能否认他是一个成熟的外?科医生。