出现了两个诊断结果病人也有点纳闷。
许阳和刘明达对视了一眼。
钱老道：“说说你们的诊断依据谁先说？”
刘明达扶了扶自己眼镜对许阳道：“许阳要不你……”
许阳点点头：“好没问题。”
刘明达一个长音落下：“让我先说。”
许阳顿时无语这货还真爱玩大喘气的烂梗：“行那就你先来。”
刘明达微微点头往前跨了一步微微一笑说道：“患者面目浮肿肢体亦是浮肿很明显是水湿不运。再诊其舌象为舌苔白腻亦是湿浊内困之证。再诊其脉象诊断为沉滑略迟之脉。”
“沉脉主里证迟脉主寒证滑脉则是患者妊娠的脉象。适才我曾触碰患者手足发现其四肢略冷有肢寒之象。”
“综上我判断患者乃是脾肾阳虚阳气不足阳气被水湿所遏伏所以中焦健运失司不能运化水谷导致水湿集聚而成泛滥之势因此导致患者妊娠水肿！治法当以温补肾阳健脾行湿。方用真武汤加减。”
刘明达露出了满意的微笑。
钱老不置可否然后又扭头问许阳：“说说你的看法。”
许阳道：“其他的我都跟刘明达医生看法一样患者为水湿不运。但是患者的脉象不是迟脉而是缓脉。患者左手沉滑之脉右手缓滑无力。”
这话一出刘明达顿时一怔缓脉？迟脉主寒证迟而无力是虚寒；而缓脉是主湿证多是脾虚。
许阳接着道：“患者是脾虚脾阳不振所以不能运化水湿导致水气停滞侵浸于肌肤四肢之间所以患者肿胀处皮薄光亮按之凹陷。治法当以健脾除湿行水消肿。方用白术散加减。”
钱老对着刘明达说道：“刘明达患者到底是什么脉象啊？”
刘明达尴尬道：“那许阳……许阳都说了缓脉那肯定是缓脉了他反正比我厉害！”
钱老没好气地哼了一声：“那你知道缓脉和迟脉的区别吗？”
刘明达挠了挠脑袋尴尬道：“一息三至为迟脉一息四至为缓脉。缓脉来去徐缓迟脉举按皆迟。”
钱老瞪了刘明达一下说道：“缓脉和迟脉本就是极其相似的脉象非常容易弄错但是二者也有明显的区分便是在脉搏之上。”
“许阳诊双手脉用了十分钟；你倒好连五分钟都没到！我从医六十年了都不敢低于五分钟你怎敢如此孟浪？我还以为你有多厉害结果连个缓脉和迟脉都分不出来！”
刘明达被钱老骂的满脸通红尴尬不已。
许阳偷偷看了一眼刘明达他也没想到刘明达教授年轻的时候这么不谨慎。
其实妊娠水肿的致病原因在于肝、脾、肾三脏。说白了就是气滞、脾虚、肾寒。
气滞则升降失司清阳不升浊阴不降故始肿两足渐至于腿。木克土肝的正常疏泄能克制脾的慵滞和水湿肝气郁滞了水湿就不化了导致湿气内停。
这就是妊娠水肿里面的水气重在理气化湿。肝气顺畅了疏泄有度了自然克制脾的慵滞让脾脏健运浮肿自然消除。而气滞导致的妊娠水肿一般只会腿足浮肿。
脾虚导致水肿则是因为脾主运化脾虚则运化不及导致水湿停聚。且脾主肌肉和四肢所以会导致水湿会泛滥于肌肤四肢故患者会面部浮肿、甚则遍身俱肿；而水溢皮下故会皮薄光亮按之凹陷。
脾虚则中阳不振故脘腹胀满气短懒言；脾虚不运水湿内停故口中淡腻食欲不振。
脾属土、肺属金土生金脾虚则肺气不足肺主宣发肃降和调通水道肺气不足则水道不利所以会小便短少。水湿流走与肠间故大便溏薄。
脾虚导致的妊娠水肿叫做子肿。除了外表看见的肌肤状态还有很多其他的症状若是能加入问诊的话估计刘明达就不会翻车了。
最后一个是因为肾阳不足肾阳虚衰气化无权开合失度则发为水肿。
因肾为先天之根本肾阳为命门之火能温煦全身各脏腑。一旦肾阳虚衰命门火衰就不能温煦脾阳所以也会导致脾阳虚所以许多患者都是脾肾皆是阳虚需要健脾温阳、行水利湿。
其实二者都有温阳的药只是侧重不同前者更重健脾祛湿温补脾阳。
而后者则是更重温补肾阳同时健脾祛湿因为肾阳才是根本病机。等阳气正常了气化也就正常了水自然蒸腾全身浮肿自然消去。
中医治病的逻辑不在于治人之病而在于治病之人。平人者不病也。健康的人是不会生病的你病了那你身体一定出现了偏差。
我用药把你身体的偏差调整平衡了你这个病自然也就好了。以药性之偏纠身体之偏。
其实用刘明达的方案治疗患者也会有效果。不过不是很对证所以见效会慢一些效果会比较差。
所以很多时候不是中医见效慢而是医生根本没辩证正确没开对方子药不对证见效怎么能快？
只要是药方对证通常都是有桴鼓之效的。甚至许多是一剂下去立起沉疴！
钱老一边给患者开方子一边还嘱咐两人：“治妊娠水肿总的思路都是健脾祛湿为主但是也要分清水气、水肿的区别侧重用药方能效如桴鼓。”